Mediprevent
Mediprevent

Griepvaccinaties Provincie Noord-Holland 2025

"*" geeft vereiste velden aan

Stap 1 van 2

50%

Persoonlijke Gegevens

Voor- en achternaam*
Geboortedatum*
E-mailadres*

Griepvaccinatie op locatie Haarlem: Houtplein zaal 0.01 plein

Kies een tijd en locatie*

Gezondheidsverklaring / Health Statement

Voor de verwerking van je aanmelding dienen alle onderstaande vragen beantwoord te worden. Helaas kunnen wij vragen over de gezondheidsverklaring pas beantwoorden nadat u deze heeft verzonden. Desgewenst kunt u uw vragen stellen aan de verpleegkundige op de dag dat wij bij uw bedrijf komen vaccineren. English: In order to process your registration, all questions below must be answered. Unfortunately, we can only answer questions about the health questionnaire after you have submitted your responses. If you prefer, you can discuss your questions with the nurse on the day we visit your company for vaccinations.

Vraag 1

Heb je ooit een onwenselijke reactie gehad tijdens of na een vaccinatie?*
Have you ever encountered an unexpected reaction during or after a vaccination?

Vraag 2

Heb je op dit moment koorts?*
Are you feverish at the moment?

Vraag 3

Is er een operatie gepland binnen 48 uur na vaccinatie?*
Is surgery scheduled within 48 hours of vaccination?

Vraag 4

Ben je overgevoelig voor kippenei-eiwit, conserveringsmiddelen in griepvaccins en/of antibioticum neomycine of gentamicine?*
Are you allergic to chicken egg proteins, preservatives in flu vaccinations, antibiotics neomycin/gentamicin?

Vraag 5

Lijd je aan het Guillan Barre Syndroom (GBS)?*
Are you suffering from Guillain Barre Syndrome (GBS)?

Vraag 6

Ben je in loondienst bij Provincie Noord-Holland?*
Are you employed by Provincie Noord-Holland?

Aanmelden

Met het versturen van dit formulier verklaar je alle vragen naar waarheid te hebben beantwoord.
Mediprevent

Tel: + 31 (0) 23 524 7979

E-mail: [email protected]

KVK: 65520122

Diensten werkgevers
  • Griepvaccinaties
  • Preventief onderzoek (laat gegevens achter)
Snel naar
  • Artikelen
  • Werken bij
  • Contact
Labels
  • Vaccinatiesopreis.nl
Kwaliteit
LCR
BIG
Mediprevent